胃痛的中医辩证论治

胃痛又称胃脘痛，其发病原因多由优思郁怒，肝木横逆犯胃·或饮食劳倦，损伤脾胃之气，或体虚久病，热病伤阴，胃阴不足而致成胃痛。其中以饮食伤胃、情志不畅为主要发病原因。“不通则痛”，也是胃痛的病理机制。

胃痛与真心痛截然不同，真心痛系心经病变所引起的心痛证。《灵枢*厥论》指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心居胸中，其疼痛部位、性质及程度均与胃痛有别。

胃痛，常伴有胸脘痞闷、恶心，呕吐、纳差、嘈噤、嗳气或吐酸等症状。临床辨证当分虚实，实证包括寒邪客胃、饮食停滞、肝气伤胃、瘀血停胃等证：虚证包括胃阴不足，脾胃阳虚等证，若久病体虚而导致气滞血瘀者，属本虚标实。治疗以理气和胃止痛为主中。

【胃痛的中医辩证治疗】

1、寒邪客胃

【症状】胃痛暴作，恶寒喜暧，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

【治法】散热止痛。

【主方】良附丸(《良方集腋》)，轻症胃痛可以生姜红糖水温胃止痛。

【加减】胃寒而痛者，常加吴茱萸，荜拨、陈皮等，以加强散寒理气之力；痛而脘闷不食，嗳气或呕吐，兼挟积滞，宜加枳实、神曲、鸡内金等，以消食导滞，

2、饮食停滯

【症状】胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，菩厚腻，脉滑。

【治法】消食导滞。

【主方】保和丸(《丹溪心法》)。

【加减】胃脘胀痛不减，气机未得宣通，宜加枳实、香附、元胡，以理气止痛；大便不爽，加枳实、太黄，使积滞随大便而出。苔黄，便秘食积化热，宜加大黄、芒硝，以涤腹实，通大便。

3、肝气犯胃

【症状】胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦，

【治法】疏肝理气。

【主方】柴胡疏肝散(《景岳全书))。

【加减】疼痛难止，气机郁甚，加川楝子，玄胡、木香，以增强疏理肝气止痛之力；嗳气呕恶较甚，胃气上逆，宜加半夏、苏梗，降逆和胃；痛而纳呆，兼挟食滞，可加神曲、麦芽、莱子，消食顺气。

4、肝胃郁热

【症状】胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘻哚，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

【治法】清胃泄热.佐以疏肝理气。

【主方】化肝煎(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)。

【加减】暖气频作，胃气上逆，加旋覆花、沉香、代赭石，以理气降逆：腹痛胀满，嗳腐，舌苔厚膩，兼挟食滞，可加麦芽、神曲，山楂等，消食导滞；舌苔厚而燥，大便秘结，胃热燥结，宜加大黄、元胡粉，以通下热。

5、瘀血停滞

【症状】胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。

【治法】活血化瘀。

【主方】失笑散(《和剂局方》)合丹参饮加味(《医宗金鉴》)

【加减】如出血不止，可加三七、白及，以化瘀止血：若呕血便黑、面色萎黄、四肢不温、舌淡脉弱无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾摄血；如出血兼见舌质光红、口咽干燥、脉细数者，为阴虚血热，当加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶等，以滋阴凉血止血；若失血日久、心悸、多梦少寐、体倦纳差、唇白舌淡、脉虚弱者，可用归脾汤，以健脾养心，益气补血。

6、胃阳亏虚

【症状】胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

【治法】养阴益胃。

【主方】一贯煎(《柳州医话》)合甘草汤(《伤寒论》)

【加减】若见臂脘灼痛、嘈吹泛酸者，可酌加左金丸。

7、脾胃虚寒

【症状】胃隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲泛力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

【治法】温中健脾。

【主方】黄芪建中汤(《金匮要略》。

【加减】若泛酸者，可加吴茱萸暖肝温胃以制酸，并可另加瓦楞子；泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等，以温胃化休.其甚者更加椒目、防己；如寒盛痛甚，呕吐肢冷，可用大建中汤或理中丸，以温中散寒，中阳得运，寒邪自散.